据了解，在商洛七县区的贫困户致贫的五大原因中占据第一位的是因病致残致贫，七县区平均占比达30%，因病致贫成为导致农村群众贫困的主要原因。其主要表现为：一是身患大病致贫的多。因病致贫的家庭中，大部分是因为有人身患绝病，重特大疾病，一次性需要支付大额医药费用的家庭。二是身患特殊慢性疾病致贫的多。家庭成员中身患特殊慢性疾疾，需长期服药，长期的高额医疗费用导致家庭贫困。三是重度残疾致贫的多。绝大部分重度残疾人由于丧失劳动能力，需要长期就医用药，需专人陪护，导致家庭致贫的现象比较普遍。
一、主要原因
一是医疗费用持续上升。一方面，随着现代医疗技术的发展，医疗成本大幅提升，特别是受医利行为的趋使，大处方、乱用药、乱检查屡禁不止，导致家庭医疗费用水涨船高。另一方面，镇村医疗机构医疗水平有限，不能满足群众就医需救济 ，对一般常见病检查治疗群众首选县级医院，大病首选市级以上医院，医院级别越高，医疗收费越高，这就直接提高了医疗成本。
二是大病医疗费用报销比例不高。医疗保险和新农合疗报销重在基本用药，基本治疗，基本支付，虽然很大程度上减轻了患者的医疗费用负担，但大病医疗费用实际报销比例不高，越是大病，越是在高一级医疗机构就诊，其医疗费用报销比例越低，从调查情况看，大病合疗报销费用占医疗费用达不到50%，自付的合规费用和非合规费用占比很高。
三是医疗隐形支出较大。其一，因现行制度原因，药品从出厂到患者使用多达数十个环节，导致药品价格十多倍甚至几十倍增长。其二，因家庭成员身患重大疾病，在治疗期间，家人的照顾护理、生活、住宿、交通等费用支出较大，部分重症患者久治不愈，长期治疗，使相关费用同步增长。
四是群众预防疾病意识淡薄。由于居住条件、生活方式和生活水平等因素，大多数群众预防疾病意识不强，一般不体检，有病才就医，不能很好的认识体检和疾病预防的重要性，将小病拖成大病，大病导致贫困。
五是家庭稳定收入较少。由于家庭成员患病，除本人劳动能力丧失或下降外，导致其他成员相应降低劳动能力，尤其是家庭主要劳动力患重大疾病，就会让整个家庭失去生活支柱，失去经济来源。
六是医改工作有差距。对照中央医改的要求，还存在财政投入资金有限、“三医联动”落实不到位、基层服务能力不强以及预防保健工作普及不够等问题和差距。
二、几点建议
（一）履行政府责任，着力构建医疗保障体系。公立医疗机构是保障人民健康安全的重要力量，应充分体现中国特色社会主义医疗机构的公益性。一是加大政府办医力度。各级政府要加大对基层公立医疗机构的投入，重点是基础设施建设、医疗设备更新及医学人才配备等，保障群众基本医疗需求，多措并举降低医药费用，提升医疗保障水平，从根本上解决公立医院逐利的问题。二是制定差异化政策。作为公立医疗机构的补充，民营医院应该以打造高品质、个性化、专业化医疗服务为目标。政府应当积极探索民营医院与公立医院医保报销政策的差异化，实施差异化医保政策，减少民营医院对医保资金的依赖，保障医保资金安全，形成与公立医院互为补充的医疗保障新体系。三是规范医保报销制度。加大对贫困人口等特殊、弱势群体的医疗保障力度。首先政府要通过大力推行信息化等科学化手段，加强对门诊、住院等方面费用的管控力度，对大病患者及慢性病患者门诊医疗报销实施特殊保障政策，最大限度减轻群众就医负担，提升群众对改革红利的获得感。其次痛下决心，多方筹资逐步为特困户实行免费医疗，以体现党和政府对特困户的真正关心，让特困户首先分享改革红利。
（二）推进“三医联动”，凝聚医改合力。要解决贫困人口看病贵的问题就是要运用医保杠杆，实行医疗、医保、医药“三医联动”来予以推进。一是建立县镇联动机制。加快建立县镇“三医联体”，实现利益管控联系更加紧密机制，让县级医院真正成为“循环泵”，通过上下联动提升农村基层防病治病水平，使县级医院“舍得放”、乡镇医疗机构“接得住”。实现人才往下走，医疗资源往下沉，使基层医疗机构真正强起来。二是实行医保支付改革。推行总额预付，按病种付费，按人头付费，实行“总额管理、结余留用”，促进医院按临床路径规范诊疗，杜绝大处方、乱用药、乱检查等过度医疗现象。三是改革药品采购制度。将卫生、财政、物价等部门涉及药品采购及价格的职能进行整合，开展药品联合限价阳光采购，完善药品采购目录阳光遴选机制，统一药品目录编码，完善药品带量采购激励机制，鼓励各采购区域内医疗机构在省级平台挂网价格基础上进行谈判。积极推进县级公立医疗机构药品购销“两票制”，减少中间环节，着力解决群众“药价虚高”问题。
（三）实施分级诊疗，着力提高基层服务能力。实分级诊疗，着力提高基层服务能力是当前推进医改的重中之重。一是健全对口帮扶体系。大力推行医联体、医共体、城市三级医院对口帮扶贫困地区二级医院及县镇、镇村一体化等改革举措。通过建立“三带二”(即三级医院帮扶二级医院)体系，使城市三级医院的人才资源等优质医疗资源辐射、惠泽贫困地区；同时，在县域内建立医共体，依托县级医院实现对镇卫生院完全托管，成立影像诊断、医学检验、消毒供应、信息化管理等资源共享中心，实现人、财、物、事统一管理。乡镇卫生院按照县级医院绩效考核办法管理，适度提高医务人员 工资待遇，增强工作积极性，真正使优质医疗资源下沉到基层，为全面落实“基层首诊”制度，方便群众就医，降低就医负担，提高医疗资源利用率发挥积极作用。二是加强远程医疗协作。充分运用信息化手段，为偏远乡镇卫生院建设远程影像诊断、远程心电图诊断，远程疾病会诊，达到在镇卫生院可以享受到省市县的诊疗水平，切实解决“急慢分治、双向转诊”推行难的问题。三是提升签约服务质量。通过事业单位招考、医学类本科生招聘等各种途径，加大对基层医疗专业技术人才的引进力度，结合当地患病人群的不同需求，组建由全科医生、专科医生组成的家庭医生服务团队，为签约群众提供医养融合、预防保健等服务。对重点人群（慢性病患者、大病患者）由二级以上医院医生实行“一对一”签约服务，使签约服务由打基础向提质量转变。
（四）围绕健康扶贫，着务推动医疗体制改革。健康扶贫是当前卫生行业最大的政治任务，也是一场硬仗。要围绕健康扶贫，结合当前医改各项工作，切实减轻因病致贫、因病返贫人群的就医负担。一是围绕“少生疾病”，抓好疾病预防。充分发挥卫计、教育、财政等部门联动作用，全力推进疾病预防控制“八大行动”，以健康教育、健康行动促进为手段，以重点传染病和慢性病防控及妇幼保健为核心，针对地域、年龄特点、落实常见病预防、健康保健等措施，引导群众改善饮食结构，养成健康生活习惯。二是围绕“看得起病”，降低就医成本。大力完善县镇村三级服务网络，着力在基础设施建设、医疗设备配备、医疗环境改善等各个环节加以突破，对合疗报销、大病保险、民政救助“三重保障”后，再落实政府医疗基金救助予以保障。三是围绕“看得好病”，落实综合施策。加大医疗保障力度，着力从贫困人口免费参合、提高农合疗报销比例、强化医院内部管理、有效降低不合理费用等环节采取措施，实行县级公立医院“1+1”或“1+N”带动提升镇卫生院医疗水平，实现大病转往省、市医院，常见病、小病、医疗康复重点在县、镇、村等医疗机构进行治疗，确保群众能看得好病。四是围绕“方便看病”，简化就医程序。全面实行“一卡通”看病，实现贫困群众持卡门诊、住院、报销“一卡通”，达到数据自动比对识别，方便看病。（市政协常委、农工党商洛市委员会副主委 田朝霞）
